Léčba prostatitidy je časově náročný proces, který vyžaduje komplexní vyšetření pacienta. Pro správné vedení pacienta s prostatitidou je nutné provést přesnou diagnózu na základě vyšetření, výsledků testů a instrumentálních metod výzkumu.
Pro lékaře je důležité rozlišit akutní a chronický zánět v žláze, bakteriální a aseptický proces. Provedení této diferenciace vám umožňuje určit taktiku léčby.
Při akutním zánětu, riziku komplikací, je v léčbě kladen důraz na detoxikaci pacienta, antibakteriální a protizánětlivou terapii.
Antibakteriální terapie chronického zánětu ve žláze se používá, ale vede k pozitivnímu účinku pouze u 1-2 pacientů z 10, protože chronická prostatitida nemá vždy pouze bakteriální etiologii.
Proto je mimořádně důležitým aspektem v léčbě chronické prostatitidy komplexní působení na všechny známé patogenetické mechanismy onemocnění.
K antibakteriální a protizánětlivé léčbě se přidává fyzioterapie a dietoterapie. Je nesmírně důležité, aby pacient s chronickou prostatitidou upravil svůj životní styl, zbavil se špatných návyků, stresujících vlivů a normalizoval svůj psycho-emocionální stav.
Léčba akutní bakteriální prostatitidy
Režim a strava
- Klid na lůžku.
- Sexuální odpočinek v průběhu léčby.
- Vyhýbání se stresujícím vlivům faktorů prostředí (hypotermie, přehřátí, nadměrné sluneční záření).
- Dieta.
Antibakteriální léky
Jmenování antibiotické terapie je povinné pro akutní bakteriální prostatitidu (ABP) a doporučuje se pro chronický zánět v žláze.
OBP je závažný infekční a zánětlivý proces provázený silnou bolestí, horečkou a zvýšenou únavou pacienta.
Po stanovení diagnózy ABP je pacientovi podávána parenterální antibiotická terapie. Zpočátku jsou předepsána širokospektrá antibiotika - peniciliny, cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony.
Na začátku terapie je možná kombinace jednoho z uvedených antibiotik s léky ze skupiny aminoglykosidů. Po zastavení akutního procesu a normalizaci stavu pacienta jsou převedeni na perorální antibiotika a pokračují v terapii po dobu 2-4 týdnů.
Pokud je to možné, před jmenováním empirické antibiotické terapie se doporučuje provést bakteriální kultivaci moči k určení flóry a citlivosti na antibakteriální léky.
Zpravidla při diagnostice ABP a těžké intoxikace, nutnosti infuzní terapie, s komplikacemi onemocnění (vznik abscesu pankreatu, akutní retence moči) je pacient hospitalizován.
Při absenci komplikací je možná ambulantní léčba horečkou perorálními léky.
Operativní zásahy
Chirurgická léčba je indikována u komplikací OBP. Absces o průměru větším než 1 cm je absolutní indikací k operaci.
Transrektální nebo perineální přístup se používá k drenáži pankreatického abscesu pod kontrolou transrektálního ultrazvuku (TRUS).
Existují důkazy o účinnosti terapie s průměrem abscesu menším než 1 cm.
Při předčasné drenáži pankreatického abscesu může dojít k jeho spontánnímu otevření, průniku hnisavého obsahu do tukové tkáně obklopující konečník, s rozvojem paraproktitidy. U paraproktitidy je nutná otevřená drenáž pararektální tkáně.
Přibližně u 1 z 10 pacientů s ABP se rozvine akutní retence moči. K jeho odstranění je zpravidla nutná suprapubická cystostomie (zavedení močového katétru může být bolestivé a zvyšuje riziko rozvoje CKD).
Nejčastěji se cystostomie trokaru provádí v lokální anestezii a pod ultrazvukovou kontrolou. Před operací se místo zavedení hadičky propíchne roztokem lokálního anestetika.
Skalpelem se provede malý kožní řez. Pod ultrazvukovým vedením se do dutiny močového měchýře zavede trokar, kterým se do močového měchýře zavede močový katétr.
Léčba chronické bakteriální prostatitidy
Chronická bakteriální prostatitida (dále jen CKD) se léčí úpravou životosprávy a léky. Velmi důležité jsou:
- Vyhýbání se environmentálním stresorům.
- Udržování fyzické aktivity.
- Dieta.
- Pravidelná sexuální aktivita bez exacerbace.
- Používání bariérové antikoncepce.
Lékařské ošetření
Fluorochinolony se častěji používají při léčbě chronické bakteriální prostatitidy (CKD).
Tato skupina léků je preferována pro dobré farmakokinetické vlastnosti, antibakteriální aktivitu proti gramnegativní flóře, včetně P. aeruginosa.
Empirická antibiotická terapie u CKD se nedoporučuje..
Délka terapie se volí na základě specifické klinické situace, stavu pacienta a přítomnosti příznaků intoxikace.
U CKD je trvání antibiotické terapie 4–6 týdnů po diagnóze. Výhodná je orální cesta podávání léků ve vysokých dávkách. Pokud je CKD způsobeno intracelulárními bakteriemi, předepisují se léky ze skupiny tetracyklinů.
Antibakteriální terapie pro zavedený patogen zahrnuje jmenování následujících léků.
Syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS)
Terapii abakteriální formy zánětu slinivky břišní lze provádět ambulantně.
Pacientovi se doporučuje:
- Vedení aktivního životního stylu.
- Pravidelný sexuální život (alespoň 3 r / týden).
- bariérová antikoncepce.
- Dieta.
- Vyloučení alkoholu.
I přes nepřítomnost bakteriální složky je možné předepsat dvoutýdenní kúru terapie NCPPS.
Při pozitivní dynamice onemocnění, poklesu příznaků, předepsaná terapie pokračuje až 30-40 dní. Kromě antibiotik k léčbě NCPPS se používají následující:
- α1 - blokátory.
- NSAID.
- Svalové relaxátory.
- inhibitory 5α reduktázy. V současné době neexistují žádné důkazy o účinnosti α1 - blokátorů, myorelaxancií, inhibitorů 5α reduktázy.
- Při dlouhodobé léčbě NCPPS je možné předepsat bylinné přípravky: extrakt Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masáž prostaty. S NCPPS je možné po celou dobu terapie masírovat slinivku až 3x týdně.
- Účinnost nebyla prokázána, ale používá se FTL: elektrická stimulace, tepelná, magnetická, vibrační, laserová, ultrazvuková terapie.
U NCPPS, vyléčení, je zlepšení kvality života pacientů pochybné a nepravděpodobné vzhledem k nízké účinnosti většiny uvedených terapií.
Asymptomatický zánět
Hlavním cílem terapie prostatitidy IV. typu je normalizace hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) s jejím zvýšením. Při normální hladině PSA není nutná žádná terapie..
Léčba tohoto typu prostatitidy nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně.
Nemedikamentózní terapie zahrnuje:
- Aktivní životní styl.
- Odstranění stresových vlivů na organismus (hypotermie, sluneční záření), které potlačují činnost imunitního systému organismu.
- Využití metod bariérové antikoncepce.
- Dieta.
Medikamentózní terapie zahrnuje jmenování antibiotik s následným sledováním účinnosti, konkrétně fluorochinolony, tetracykliny nebo sulfonamidy po dobu 30-40 dnů s kontrolou hladiny PSA.
Kritériem účinnosti terapie je snížení hladiny PSA 3 měsíce po léčbě antibiotiky.
Dlouhodobě zvýšené hladiny PSA u prostatitidy typu IV vyžadují opakované biopsie prostaty k vyloučení rakoviny prostaty.
Rektální čípky
Hlavní výhodou použití rektálních čípků v léčbě prostatitidy je vyšší biologická dostupnost ve srovnání s perorálními formami léčiv a vytvoření nejvyšší koncentrace léčiva v cévách malé pánve, v okolí pankreatu.
Rektální čípky zpravidla doplňují výše uvedené léčebné režimy prostatitidy, to znamená, že patří k adjuvantní léčbě.
| Drogová skupina | Klinický účinek |
|---|---|
| Čípky na bázi NSAID | Vedou ke snížení syntézy prozánětlivých faktorů, snižují bolest a zastavují horečku. |
| Čípky s antibakteriálními léky | Zřídka se používá při léčbě prostatitidy. Častěji se lékaři k léčbě bakteriální prostatitidy uchylují k intramuskulárním nebo intravenózním antibiotikům. |
| Čípky s lokálními anestetiky | Kromě lokálně anestetického účinku působí protizánětlivě, zlepšují mikrocirkulaci ve slinivce břišní. Primární použití v proktologii. |
| Rostlinné čípky | Lokální protizánětlivé, analgetické a antiseptické působení. |
| Čípky na bázi polypeptidů živočišného původu | Organotropní působení |
Dieta a racionální výživa
Dodržování diety je klíčovým bodem v léčbě chronické prostatitidy. Některé typy produktů, alergická reakce těla na ně, mohou vést k rozvoji zánětu slinivky břišní, rozvoji příznaků prostatitidy.
Úprava stravy může vést k výraznému zlepšení kvality života při zmírnění příznaků onemocnění.
Nejběžnější potraviny, které zhoršují příznaky prostatitidy, jsou:
- Pikantní jídlo, koření.
- Pikantní pepř.
- Alkoholické nápoje.
- Kyselá jídla, marinády.
- Pšenice.
- Lepek.
- Kofein.
Funkce střev a slinivky břišní spolu souvisí: s rozvojem problémů se střevy se mohou rozvinout příznaky zánětu prostaty a naopak.
Důležitým aspektem v prevenci rozvoje prostatitidy, v prevenci recidivy zánětu ve stromatu žlázy při chronickém průběhu onemocnění je příjem probiotik.
Probiotika jsou přípravky obsahující bakterie, které žijí ve zdravém střevě. Hlavními účinky probiotik je potlačení patologické mikroflóry, její nahrazení, syntéza některých vitamínů, pomoc při trávení a v důsledku toho udržení imunitního systému člověka.
Nejčastěji člověk konzumuje probiotika ve formě fermentovaných mléčných výrobků - kefír, jogurt, zakysaná smetana, fermentované pečené mléko. Hlavní nevýhodou těchto forem je zranitelnost bakterií působením kyselého prostředí žaludku (většina bakterií zahyne v žaludku působením kyseliny chlorovodíkové a do střeva se jich dostane jen malé množství).
Pro nejlepší účinek a úplnější podání byly navrženy kapsle s bakteriemi. Kapsle prochází agresivním prostředím žaludku a rozpouští se ve střevech, přičemž bakterie zůstávají nedotčené.
Rozvoj zánětu ve slinivce břišní může vést k nedostatku zinku v těle, jíst škodliviny.
Potravinové alergie mohou také přispět k rozvoji prostatitidy.
Mnoho mužů zaznamenává zlepšení svého stavu, snížení příznaků onemocnění při přechodu na stravu, která odmítá jíst pšenici a lepek.
Lepek, protein nacházející se v pšenici, může způsobit chronický zánět v tenkém střevě a vést k malabsorpci. Výsledkem zhoršené funkce střev je řada patologií, včetně prostatitidy.
Obecně je důležité přejít na zdravou výživu a vyhýbat se potravinám, které mohou vyvolat zánět ve slinivce. Je nutné zvýšit spotřebu produktů z níže uvedeného seznamu:
- Zelenina.
- Ovoce (Je třeba se vyhnout kyselému ovoci, protože může zhoršit příznaky prostatitidy).
- rostlinné bílkoviny.
- Potraviny s vysokým obsahem zinku, doplňky zinku.
- Omega-3 mastné kyseliny (olivy, olivový a lněný olej, rybí tuk, mořské ryby obsahují ve velkém množství nenasycené a polynenasycené mastné kyseliny).
- Potraviny s vysokým obsahem vlákniny (ovesné vločky, kroupy).
Přechod na středomořskou stravu může vést k výraznému omezení příznaků zánětu ve slinivce břišní. Snížení spotřeby červeného masa, konzumace ryb, fazolí, čočky, ořechů, které jsou chudé na nasycené tuky a cholesterol.
Je důležité udržovat dostatečnou hydrataci těla. Muž potřebuje vypít asi 1, 5-2 litrů čisté pitné vody denně.
Měli byste se zdržet pití sody, kávy a čaje. Pacient s prostatitidou musí omezit příjem alkoholu nebo jej úplně přestat pít.
Měníme způsob života
- Omezení stresových vlivů prostředí, které mohou vést k oslabení imunitního systému pacienta.
- Normalizace psycho-emocionálního stavu. Vede ke zlepšení symptomů v důsledku zvýšení prahu bolesti, zlepšení fungování imunitního systému a menší fixace pacienta na jeho onemocnění.
- Fyzická aktivita. Pravidelné cvičení bez nadměrného cvičení vede ke zmírnění příznaků chronické prostatitidy. Důležitým aspektem je odmítnutí sportu, doprovázené tlakem na perineum (jízda, cyklistika).
- Vyhněte se dlouhému sezení. Tlak na perineální oblast vede ke stagnaci krve v pánvi a sekreci slinivky břišní, což vede k exacerbaci onemocnění.
- Omezení termálních procedur (koupel, sauna) při exacerbaci onemocnění. Během remise prostatitidy je možné navštívit lázně, sauny v krátkých kursech 3-5 minut na vstup. Možnost návštěvy vany, sauny by měla být dohodnuta s ošetřujícím lékařem, každý případ je individuální a vyžaduje zvláštní přístup k léčbě. V žádném případě byste po parní lázni neměli skákat do bazénu se studenou vodou/oblévat se studenou vodou.
- Teplé sedací koupele vedou ke zmírnění příznaků prostatitidy. Pravidelný příjem teplých koupelí s ponořením celého těla do teplé vody má větší účinek ve srovnání s koupelemi, kde do teplé vody padá pouze hráze a hýždě. Ve vaně dochází k většímu uvolnění svalů pánevního dna, snížení patologických vzruchů z nervových vláken a následně i snížení bolesti.
- Pravidelná sexuální aktivita. Pravidelná ejakulace přispívá k sekreci slinivky břišní. Dlouhodobá absence sexuální aktivity, ejakulace vede ke stagnaci tajemství v kanálcích pankreatu a zvyšuje riziko jeho infekce, rozvoj zánětu ve stromatu pankreatu.
- Použití metod bariérové antikoncepce pro příležitostný pohlavní styk, sebemenší podezření na STI u pacienta a jeho sexuálního partnera.
- Častým problémem pacientů s prostatitidou je možnost udržení sexuální aktivity. Pacient s chronickou prostatitidou nemá zakázáno mít sex. Při akutním zánětu slinivky břišní se doporučuje pohlavní odpočinek.
Úspěch v léčbě prostatitidy nepatří výhradně ošetřujícímu lékaři, ale je výsledkem společné práce lékaře a pacienta.
Pokud pacient dodržuje všechna doporučení a předpisy lékaře, snižuje rizikové faktory recidivy onemocnění, pravidelně podstupuje vyšetření, pak se svými 50 % podílí na úspěšnosti vyléčení nemoci.